Аднексэктомия (удаление яичника с маточной трубой)

В современной гинекологии мы часто встречаем проблему воспалительного поражения органов малого таза, появление новообразований, которые из-за инфильтративного роста полностью разрушают ткань органа. В случаях, когда консервативная органосохраняющая терапия бессильна, врачи прибегают к малотравматическому удалению внутренних половых органов: матки, яичников, маточных труб.

Аднексэктомия – это техника хирургического удаления придатков матки, а именно яичников и маточных труб.

Удаление яичников с маточными трубами, как и удаление любого другого органа, производится строго при наличии соответствующих показаний, а именно при отсутствии эффекта консервативных методов и остром вопросе жизни пациентки.

Этими показаниями являются:

• гнойный сальпингоофорит с высоким риском развития перитонита;
• разрыв маточной трубы;
• запущенный пиосальпинкс;
• рецидивирующие воспалительные процессы маточных труб, не поддающиеся эффективному консервативному лечению и угрожающие развитию спаек;
• множественные новообразования яичников;
• ограниченные онкопатологии яичников;
• новообразования, характерные инфильтративным ростом;
• некроз яичника;
• апоплексия с некрозом;
• эндометриоз яичника;
• туберкулез придатков матки

Следует также заметить, что операция противопоказана при острых воспалительных заболеваниях, при патологии коагуляции крови, при сердечно-сосудистых заболеваниях, при лихорадке.

Перед тем, как определить необходимость проведения аднексэктомии, врач должен направить пациентку на дополнительные обследования, а именно:

• УЗИ органов малого таза;
• общий анализ крови и мочи;
• исследование свертывания крови – коагулограмма;
• обследование на специфические инфекции;
• биохимическое обследование крови (для исключения почечной и печеночной недостаточности);
• ЭКГ и осмотр у кардиолога;
• исследование артериального давления;
• обзор и консультация у анестезиолога.

Если в анамнезе пациентки присутствуют хронические заболевания, то ее обязательно направляют на консультацию соответствующего узкопрофильного специалиста. В день перед операцией проводится очистительная клизма, а с утра и до момента операции нельзя употреблять напитки и продукты питания. В качестве обезболивания врачи производят общий наркоз.

В зависимости от показаний, данных обследований и индивидуального состояния пациентки врач выбирает путь оперативного доступа: лапароскопический или лапаротомический. Иногда в ходе операции врачи встречаются с потребностью из лапароскопического переходить на лапаротоминый метод.

Этапы проведения лапароскопической аднексэктомии следующие:

• обработка операционного поля;
• создание трех небольших отверстий в передней брюшной стенке;
• ведение эндоскопа, камеры в брюшную полость;
• создание среды пневмоперитонеума – закачка углекислого газа, чтобы снизить риск контакта здоровых тканей с инструментами;
• обзор операционного поля;
• иссечение придатков путем электрокоагуляции;
• ревизия брюшной полости;
• сшивание отверстий.

Преимуществом лапароскопического метода является минимальная травматизация для пациентки, залог успешного и быстрого восстановления. Лапаротомическая операция подразумевает широкий разрез от пупка до лобкового симфиза.

Реабилитация состоит в нахождении в стационаре, устранении воспалительных послеоперационных симптомов, профилактике инфекционного осложнения и послеоперационного кровотечения.